Pengaduan Masyarakat

Isi formulir di bawah ini

Pelapor
Nama *

No KTP *

Alamat*

Email *

Telepon

Terlapor*
Nama

Jabatan

Satuan Kerja

* Tidak wajib diisi. Hanya apabila Anda mengetahui identitas Terlapor.

Pengaduan

Perbuatan/Tindakan yang Dilaporkan


Perkara yang berkaitan dengan Pengaduan (jika ada)


Dokumen Pendukung yang Dilampirkan :

Kode Pengaman



Masukan huruf dan angka yang tampil pada gambar diatas *





* Harus diisi